Customer type:
Customer name:
Customer name 2:
Street:
House no:
Postal code:
City:
Phone no:
Mobile no:
E-mail:
Order type:
Brand:
Model:
Serial no:
Purchase date:
Orig. package:
Contents:
Fault descr.:

Zapoznałam/em się z regulaminem świadczenia usług serwisowych i akceptuję jego zapisy.

CAPTCHA Image

Proszę sprawdzić poprawność podanych informacji, przepisać kod weryfikujący z obrazka i zarejestrować zlecenie: